Tretinoin (Третиноїн) – лікування акне та лейкозу

Третиноїн (Tretinoin), також відомий як повністю транс-ретиноєва кислота (ATRA) — це природний метаболіт вітаміну А (ретиноїд), що має потужний біологічний вплив на процеси клітинної диференціації та проліферації. У медицині препарат застосовується у двох принципово різних формах: як системний засіб для терапії гематологічних новоутворень та як зовнішній засіб у дерматокосметології.

Механізм дії третиноїну базується на його здатності зв'язуватися зі специфічними ядерними рецепторами ретиноєвої кислоти (RAR). При системному застосуванні при гострому промієлоцитарному лейкозі (ГПЛ) третиноїн викликає термінальну диференціацію незрілих промієлоцитів, змушуючи їх перетворюватися на зрілі клітини крові, що призводить до гематологічної ремісії без прямого цитотоксичного руйнування клітин.

При зовнішньому застосуванні третиноїн стимулює мітоз клітин епідермісу, посилює синтез колагену та еластину, а також нормалізує процес кератинізації. Це запобігає утворенню комедонів, сприяє їх розчиненню, вирівнює мікрорельєф шкіри та значно зменшує ознаки фотостаріння за рахунок глибокої регенерації дермального матриксу.

Сторінка на Вікіпедії

Показання до застосування

Третиноїн має широкий спектр застосування, розділений за методом введення препарату:

Гострий промієлоцитарний лейкоз (ГПЛ): системна терапія першої лінії для індукції ремісії у пацієнтів із підтвердженою генетичною транслокацією (t15;17).
Вугрова висипка (Acne vulgaris): лікування комедональних та папуло-пустульозних форм акне, а також профілактика утворення нових висипань.
Фотостаріння шкіри: корекція гіперпігментації, глибоких та дрібних зморшок, викликаних тривалим впливом ультрафіолетового опромінення.
Порушення ороговіння: комплексна терапія фолікулярного кератозу та інших гіперкератотичних станів шкіри.
Плаский лишай: може застосовуватися місцево при лікуванні певних форм уражень слизових оболонок.

Спосіб застосування та дози

Схема застосування третиноїну критично залежить від клінічної форми захворювання та потребує суворого медичного контролю.

Системна терапія (ГПЛ): стандартна доза становить 45 мг/м² поверхні тіла на добу, розділена на два прийоми. Курс триває до досягнення повної ремісії або максимально до 90 днів.
Зовнішнє застосування: препарат наноситься тонким шаром на суху чисту шкіру 1 раз на добу (зазвичай перед сном). Починати терапію рекомендується з низьких концентрацій (0.025%) для адаптації шкіри.
Особливості нанесення: при місцевому застосуванні слід уникати потрапляння на слизові оболонки очей, рота та крил носа. Експозиція на світлі руйнує активну речовину, тому використання можливе лише ввечері.
Моніторинг: при системному прийомі необхідний щоденний контроль загального аналізу крові, показників згортання та рівня ліпідів у плазмі.

Застосування третиноїну суворо обмежене за наявності наступних факторів:

Вагітність та планування: препарат має надзвичайно високий тератогенний потенціал. Системний прийом абсолютно протипоказаний; при місцевому застосуванні потрібна надійна контрацепція.
Період лактації: годування груддю слід припинити на час проведення терапії будь-якою формою препарату.
Тяжка ниркова або печінкова недостатність: при системному прийомі через високий ризик накопичення токсичних метаболітів.
Гіпервітаміноз А: супутній прийом інших ретиноїдів або надлишок вітаміну А в організмі.
Дерматологічні обмеження: гострі запальні процеси на шкірі, екзема, розацеа або наявність сонячних опіків у зоні нанесення.

Третиноїн може викликати низку специфічних реакцій, що потребують коригування курсу:

Синдром диференціації (при ГПЛ): життєзагрозливий стан, що проявляється задишкою, лихоманкою та плевральним випотом (потребує негайного введення дексаметазону).
Ретиноїдний дерматит: при місцевому застосуванні — сухість, лущення, печіння, еритема та тимчасове загострення акне у перші тижні лікування.
Хейліт та ксероз: виражена сухість губ та слизових оболонок при системному прийомі препарату.
Фотосенсибілізація: різке підвищення чутливості шкіри до сонячного світла, що потребує обов'язкового використання SPF-захисту.
Лабораторні зсуви: підвищення рівня тригліцеридів, холестерину та трансаміназ печінки у сироватці крові.

Часті запитання

Третиноїн — це природний метаболіт вітаміну А (ретиноєва кислота). У дерматології він прискорює оновлення клітин епідермісу, запобігає закупорці пор та стимулює вироблення колагену. У гематології він змушує незрілі клітини крові (бласти) «дозрівати» та перетворюватися на нормальні здорові клітини, що зупиняє розвиток хвороби.

Це дві різні терапевтичні галузі. Місцеві форми (креми 0.025%, 0.05%, 0.1%, наприклад, Retino-A) використовуються для лікування вугрового висипу, фотостаріння та пігментації. Капсули для прийому всередину (10 мг, наприклад, Vesanoid або Tretiva) застосовуються виключно для лікування гострого промієлоцитарного лейкозу (ГПЛ) за призначенням лікаря-гематолога.

У перші 2–4 тижні використання третиноїну на шкірі може з'явитися почервоніння, лущення та тимчасове збільшення кількості висипань. Це нормальний процес очищення шкіри та адаптації рецепторів до активної речовини. У цей період важливо використовувати зволожуючі засоби (пантенол) і не припиняти терапію, якщо немає ознак сильної алергії.

Активна речовина робить шкіру вкрай чутливою до ультрафіолету. Без використання крему з SPF (не менше 30–50) існує високий ризик отримання сонячного опіку та появи стійкої гіперпігментації. Третиноїн рекомендується наносити тільки на ніч, а вранці обов'язково змивати залишки та захищати шкіру.

Ні, третиноїн (як у формі капсул, так і у формі кремів) категорично протипоказаний під час вагітності та її планування. Речовина має тератогенний ефект і може спричинити серйозні вади розвитку плода. Жінкам рекомендується використовувати надійні методи контрацепції під час усього курсу лікування.