Altuzan 400 (Алтузан 400) — Bevacizumab (Бевацизумаб) Холодовой · Хранение +2…+8 °C

Препарат Altuzan выпускается в форме стерильного концентрированного раствора для приготовления инфузий. Упаковка содержит 1 стеклянный флакон, закрытый резиновой пробкой и алюминиевым колпачком. Состав включает:

• Активное соединение (в 1 флаконе): Бевацизумаб — 400 мг в 16 мл раствора (концентрация составляет 25 мг/мл).
• Вспомогательные ингредиенты: Альфа,альфа-трегалозы дигидрат, натрия фосфат моногидрат, натрия гидрофосфат безводный, полисорбат 20, вода для инъекций.
• Форма выпуска: Прозрачный или слегка опалесцирующий раствор, бесцветный или со светло-коричневым оттенком. Поставляется по 1 флакону в оригинальной картонной пачке со специальными защитными элементами производителя и официальной медицинской инструкцией.

Фармакодинамика: Бевацизумаб связывает эндотелиальный фактор роста сосудов (VEGF), предотвращая его взаимодействие с рецепторами VEGFR-1 и VEGFR-2. Это угнетает ангиогенез, снижает васкуляризацию опухоли и останавливает микрососудистую проницаемость, что приводит к регрессии новообразования.

Фармакокинетика: При внутривенном капельном введении фармакокинетический профиль бевацизумаба характеризуется низким объемом распределения (Vd составляет около 2.7–3.3 л), что типично для молекул IgG. Препарат медленно выводится из системного кровотока; системный клиренс равен примерно 0.188–0.210 л/сут в зависимости от массы тела и пола пациента. Период полувыведения (T1/2) является продолжительным и составляет в среднем 18–20 дней (до 21 дня), что позволяет поддерживать стабильную терапевтическую концентрацию при введении препарата один раз в 2 или 3 недели. Метаболизм осуществляется путем общего межуточного белкового катаболизма в клетках ретикулоэндотелиальной системы, без вовлечения ферментов печени или почек.

Altuzan 400 мг / 16 мл назначается в комбинации с химиотерапией или в качестве монотерапии при лечении следующих онкологических заболеваний:

• 🔹 Метастатический колоректальный рак (мКРР): В сочетании с режимами химиотерапии на основе фторпиримидина (например, FOLFOX, FOLFIRI) в первой и последующих линиях.
• 🔹 Распространенный, метастатический или рецидивирующий немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ): В первой линии терапии в комбинации с платиносодержащей химиотерапией.
• 🔹 Метастатический рак молочной железы (мРМЖ): В комбинации с паклитакселом или капецитабином при неэффективности других схем.
• 🔹 Распространенный и/или метастатический почечно-клеточный рак (ПКР): В сочетании с интерфероном альфа-2а в качестве первой линии.
• 🔹 Глиобластома (рецидивирующая): В качестве монотерапии или в комбинации с иринотеканом у пациентов с прогрессированием после лучевой терапии.
• 🔹 Рак яичников, маточных труб и первичный рак брюшины: В первой линии и при лечении рецидивов.

Режим дозирования, приготовление раствора и скорость инфузии определяются исключительно лечащим онкологом на основании веса пациента, типа опухоли и схемы терапии:

• Рекомендуемые дозы: Стандартная дозировка варьируется от 5 мг/кг до 15 мг/кг массы тела пациента. Препарат вводится внутривенно капельно один раз в 2 недели (14 дней) или один раз в 3 недели (21 день).
• Правила введения: Препарат категорически запрещено вводить внутривенно струйно или болюсно! Первую инфузию проводят в течение 90 минут. Если она переносится хорошо, вторую инфузию можно сократить до 60 минут, а последующие — до 30 минут.
• Приготовление раствора: Необходимое количество концентрата Altuzan разводят в стерильном 0.9% растворе натрия хлорида для инъекций до суммарного объема 100 мл. Готовый раствор нельзя встряхивать, замораживать или смешивать с растворами декстрозы/глюкозы.
• Продолжительность курса: Лечение проводится длительно. Инфузии продолжают до клинического прогрессирования основного заболевания или до развития признаков неприемлемой токсичности. Снижение дозы бевацизумаба не рекомендуется; при тяжелой токсичности введение временно приостанавливают или отменяют полностью.

Применение инфузионного концентрата Altuzan 400 противопоказано при наличии у пациента следующих клинических состояний:

• ⛔ Гиперчувствительность: Высокая чувствительность к бевацизумабу, любым компонентам препарата, а также к клеткам китайского хомячка (CHO) или другим рекомбинантным антителам.
• ⛔ Нарушения заживления ран: Наличие обширных незаживающих ран, глубоких трофических язв или хирургических вмешательств (введение разрешено не ранее чем через 28 дней после большой операции).
• ⛔ Почечная недостаточность: Выраженный нефротический синдром или протеинурия высокой степени.
• ⛔ Особые группы: Детский и подростковый возраст до 18 лет (безопасность не подтверждена), периоды беременности и грудного вскармливания.
• ⚠️ С осторожностью: При неконтролируемой артериальной гипертензии, артериальной тромбоэмболии в анамнезе, повышенном риске кровотечений (включая легочные кровохарканья), язвенной болезни ЖКТ или врожденном геморрагическом диатезе.

Фармацевтическое и терапевтическое взаимодействие Altuzan с другими веществами требует тщательного онкологического контроля:

• ❌ Растворы декстрозы (глюкозы): Бевацизумаб физически несовместим с растворами глюкозы. При разведении в них происходит ускоренная деградация белковой молекулы антитела, что полностью нивелирует лечебный эффект.
• ❌ Комбинация со снибитибом (Sunitinib malate): При одновременном применении с сунитинибом у пациентов с почечно-клеточным раком зафиксированы случаи развития микроангиопатической гемолитической анемии (МАГА). Данная комбинация строго противопоказана.
• ❌ Платиносодержащая химиотерапия: Совместное введение с паклитакселом, карбоплатином или доксорубицином может увеличивать риск развития тяжелой нейтропении, инфекционных осложнений и ладонно-подошвенного синдрома, что требует регулярного анализа крови.
• ❌ Антикоагулянты: Сочетание с варфарином или низкомолекулярными гепаринами в терапевтических дозах может повышать риск глубоких геморрагических осложнений (кровотечений).

Антиангиогенный механизм действия препарата Altuzan несет прямую смертельную угрозу для развивающегося эмбриона:

• Опасность для плода: Бевацизумаб угнетает ангиогенез плода, что неизбежно приводит к тяжелым врожденным порокам развития, задержке внутриутробного роста, самопроизвольным абортам или внутриутробной гибели плода. Назначение препарата беременным женщинам категорически запрещено.
• Контрацепция: Женщины с репродуктивным потенциалом обязаны использовать эффективные методы контрацепции во время терапии препаратом Altuzan и на протяжении не менее 6 месяцев после введения последней дозы, так как препарат долго циркулирует в плазме.
• Лактация: Человеческий IgG проникает в грудное молоко. Поскольку бевацизумаб может нарушать рост и развитие ребенка, грудное вскармливание на протяжении всего курса лечения и в течение 6 месяцев после его завершения должно быть прекращено.
• Фертильность: Препарат может вызывать обратимое или необратимое угнетение функции яичников у женщин, приводя к развитию аменореи и временному бесплодию.

Терапия моноклональными антителами может вызывать серьезные системные побочные реакции, требующие немедленного медицинского вмешательства:

• 🟢 Перфорации ЖКТ и свищи (критично): Развитие перфораций органов желудочно-кишечного тракта, свищей (фистул), абсцессов брюшной полости. При подозрении на перфорацию препарат отменяют навсегда.
• 💡 Кровотечения: Носовые кровотечения (очень часто, обычно легкие), легочные кровотечения/кровохарканье (особенно у пациентов с раком легкого), желудочно-кишечные геморрагии.
• 🟡 Со стороны сердечно-сосудистой системы: Выраженная артериальная гипертензия (требует агрессивной гипотензивной терапии), артериальная тромбоэмболия (инсульт, инфаркт миокарда), застойная сердечная недостаточность.
• 🟠 Протеинурия: Появление белка в моче, в редких случаях — развитие нефротического синдрома. Мониторинг общего анализа мочи обязателен перед каждым введением.
• ⚠️ Срочное обращение к врачу: При появлении резкой острой боли в животе, кашля с кровью, внезапной одышки, сильных отеков нижних конечностей, онемения мышц лица или конечностей необходимо экстренно связаться с онкологической службой.

Специфических клинических данных о системной передозировке бевацизумабом мало, однако значительное превышение рекомендованных доз резко повышает сосудистую токсичность:

• Основные симптомы: Введение избыточной дозы (например, до 20 мг/кг) может спровоцировать развитие тяжелых приступов мигрени, критический подъем артериального давления (гипертонический криз), а также значительно увеличить частоту и тяжесть протеинурии и геморрагического синдрома.
• Первая помощь: Немедленная остановка инфузии при случайном введении завышенного объема.
• Лечение: Специфического антидота не существует. Назначается симптоматическая и поддерживающая терапия. Проводится строгий мониторинг артериального давления, функции почек (протеинурии) и коагулограммы. Внутривенное введение плазмозаменителей при необходимости. Гемодиализ абсолютно неэффективен из-за высокой молекулярной массы антитела.

Нарушение температурного режима хранения жидкого концентрата Altuzan приводит к необратимой денатурации белка и потере активности:

• 🌡️ Температурный режим (строго): Флакон с концентратом необходимо хранить в холодильнике при стабильной температуре от 2 °C до 8 °C. Категорически запрещено замораживать препарат! Замороженный раствор теряет структуру и утилизируется.
• 📦 Защита от света и влаги: Флакон должен находиться внутри оригинальной картонной коробки для защиты хрупкой белковой структуры от воздействия ультрафиолетового и видимого света.
• 👶 Безопасность: Препарат относится к категории сильнодействующих цитотоксических биотехнологических средств. Хранить исключительно в недоступном для детей и домашних животных месте, с ограничением доступа посторонних лиц.
• ⏳ Срок годности: Срок годности составляет 24 месяца с даты выпуска. После разведения в физрастворе готовый инфузионный раствор стабилен в течение 24 часов при температуре от 2 °C до 8 °C, однако в целях микробиологической чистоты его рекомендуется вводить немедленно.