L-орнитин L-аспартат (L-Ornithine L-Aspartate) – гипоаммониемическое средство и гепатопротектор
L-орнитин L-аспартат (L-Ornithine L-Aspartate, LOLA) — это стабильная солевая комбинация двух естественных эндогенных аминокислот (L-орнитина и L-аспартата), обладающая выраженными гепатопротекторными, гипоаммониемическими и детоксикационными свойствами. Механизм действия препарата направлен на снижение патологически повышенных уровней токсического аммиака в системном кровотоке путем активации двух ключевых путей его метаболизма в организме. Во-первых, L-орнитин служит главным субстратом и активатором для карбамоилфосфатсинтетазы — первого энзима орнитинового цикла мочевинообразования (цикла Кребса–Хензелейта) в перипортальных гепатоцитах. Во-вторых, как L-орнитин, так и L-аспартат легко проникают через гематоэнцефалический барьер и служат субстратами для синтеза глутамина в перивенозных гепатоцитах, скелетных мышцах и астроцитах головного мозга при участии фермента глутаминсинтетазы. Аспартат также непосредственно вовлекается в цикл мочевины, поставляя второй аминогрупповой эквивалент для образования аргининосукцината.
Клиническая уникальность L-орнитина L-аспартата заключается в его высокой терапевтической эффективности при лечении острой и хронической печеночной энцефалопатии у пациентов с циррозом и фиброзом печени. Снижая концентрацию свободного аммиака в плазме крови, LOLA уменьшает осмотический отек астроцитов и купирует нейропсихиатрические проявления метаболического поражения ЦНС. Кроме того, аминокислоты нормализуют энергетический баланс, оптимизируют белковый обмен и стимулируют продукцию соматотропного гормона и инсулина, ускоряя регенерацию поврежденной паренхимы печени. После перорального приема LOLA быстро диссоциирует в ЖКТ на орнитин и аспартат, которые абсорбируются в тонкой кишке путем активного транспорта. Оба компонента обладают чрезвычайно коротким периодом полувыведения из плазмы (от 30 до 50 минут), быстро распределяясь по тканям и вовлекаясь в метаболические каскады. Экскреция продуктов метаболизма осуществляется преимущественно почками с мочой в виде мочевины и глутамина.
Препарат принимается внутрь или вводится внутривенно капельно. Назначение терапии требует предварительной оценки функции почек (уровня креатинина сыворотки). При внутривенном инфузионном введении высоких доз препарата необходим строгий контроль скорости введения во избежание развития побочных неврологических и гастроинтестинальных симптомов, а также регулярный мониторинг концентрации мочевины в сыворотке крови и моче.
Показания к применению
L-орнитин L-аспартат показан для системной детоксикационной и гепатопротекторной терапии взрослых пациентов при следующих патологических состояниях:
- Печеночная энцефалопатия: лечение латентной, острой и хронической печеночной энцефалопатии, развивающейся на фоне острых или хронических заболеваний печени (цирроз печени, стеатогепатит).
- Гипераммониемия: терапия сопутствующих неврологических нарушений, вызванных патологическим повышением уровня аммиака в плазме крови при нарушениях детоксикационной функции печени.
- Стеатоз и стеатогепатит: комплексное лечение неалкогольной жировой болезни печени и токсических (включая алкогольные) поражений печени для нормализации метаболических процессов.
Способ применения и дозы
Режим дозирования L-орнитина L-аспартата подбирается индивидуально, зависит от пути введения, тяжести клинического состояния пациента и терапевтической динамики.
- Пероральный прием у взрослых: стандартная терапевтическая доза составляет 3–5 г лекарственного вещества внутрь до 3 раз в сутки. Суточная доза может варьировать от 9 до 15 г. Гранулят предварительно растворяют в большом объеме жидкости (100–200 мл воды или сока) и принимают во время или сразу после приема пищи.
- Внутривенное инфузионное введение: при остром состоянии или тяжелой печеночной энцефалопатии (вплоть до прекомы и комы) вводят внутривенно капельно. Стандартная начальная доза составляет до 20 г (4 ампулы по 5 г) в сутки, растворенных в 500 мл инфузионного раствора. При тяжелых состояниях суточная доза может быть увеличена до максимальной — 40 г (8 ампул) в сутки.
- Скорость инфузии: максимальная скорость внутривенного введения не должна превышать 5 г L-орнитина L-аспартата в час. Препарат растворяют в 0,9% растворе натрия хлорида, 5% растворе декстрозы или растворе Рингера.
- Пропуск дозы: при пропуске пероральной дозы препарат следует принять при первой возможности, если не подошло время следующего приема. Запрещается удваивать разовую дозу для компенсации пропущенной.
- Продолжительность лечения: курс пероральной терапии определяется врачом и обычно составляет от 2–4 недель до нескольких месяцев. Внутривенное введение продолжают до стабилизации состояния и исчезновения острых симптомов энцефалопатии.
