Тенофовір і емтрицитабін: чим Tenvir-EM відрізняється від оригінального Truvada
Комбінація тенофовіру дизопроксилу + емтрицитабіну — одна з найвідоміших схем у терапії ВІЛ, а з 2012 року ще й перший схвалений препарат для доконтактної профілактики (PrEP) у ВІЛ-негативних людей із високим ризиком зараження. Оригінальний препарат — Truvada (Gilead Sciences). У каталозі Unifarm та сама комбінація представлена як Tenvir-EM, а у складі потрійних схем — як Viraday, Trustiva і Tenomtra.
Матеріал не замінює консультацію інфекціоніста і не є інструкцією до самостійного прийому. І терапію ВІЛ, і PrEP призначають та контролюють лише лікарі після відповідних аналізів.
Одна комбінація — два різні призначення
Тенофовір і емтрицитабін — обидва нуклеозидні/нуклеотидні інгібітори зворотної транскриптази (NRTI). Вірус ВІЛ — це ретровірус: він переносить свою генетичну інформацію в РНК і повинен переписати її в ДНК за допомогою власного ферменту (зворотної транскриптази), перш ніж вбудуватися в геном зараженої клітини. Тенофовір і емтрицитабін — обидва схожі на природні "цеглинки" ДНК, але обривають ланцюжок, щойно фермент вірусу намагається їх використати, — копіювання зупиняється.
Сам по собі ВІЛ швидко виробляє стійкість до будь-якого одного препарату, тому терапію завжди будують мінімум із трьох діючих речовин різних класів одночасно. Тенофовір і емтрицитабін — це "база" схеми, до якої додають третій компонент.
Як зібрані потрійні схеми терапії
Тенофовір + емтрицитабін
база терапії або самостійно для PrEP
+ Ефавіренз
1 таблетка на день, дженерик Atripla
+ Ефавіренз (інша доза)
теж потрійна комбінація в одній таблетці
Ефавіренз у складі Viraday і Trustiva належить до іншого класу — ненуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази (NNRTI), він блокує той самий фермент вірусу, але по-іншому. Атака одразу на дві різні ділянки одного й того самого ферменту (плюс окремий механізм у сучасних схемах на основі інгібіторів інтегрази) — те, що робить сучасну терапію ВІЛ настільки стійкою до мутацій вірусу.
Для PrEP — та сама комбінація, але інша логіка прийому
Для PrEP тенофовір з емтрицитабіном приймають незалежно від ВІЛ-статусу — саме як профілактику до контакту з вірусом, щодня, строго за призначенням лікаря та з обов'язковим регулярним тестуванням на ВІЛ (зазвичай кожні 3 місяці). PrEP не захищає від інших інфекцій, що передаються статевим шляхом, і не замінює презервативи. На відміну від терапії вже підтвердженої інфекції, для PrEP потрійна схема не потрібна — двох препаратів достатньо, бо завдання не придушити вже розмножуваний вірус, а не дати йому закріпитися за одноразового контакту.
Дженерик і оригінал
| Параметр | Truvada (оригінал) | Tenvir-EM (дженерик) |
|---|---|---|
| Діючі речовини | Тенофовіру дизопроксил 300 мг + емтрицитабін 200 мг | Тенофовіру дизопроксил 300 мг + емтрицитабін 200 мг |
| Виробник | Gilead Sciences (США) | Cipla (Індія) |
| Прийом | 1 таблетка на день | 1 таблетка на день |
| Ціна | Вища | Нижча |
Є й новіша форма тенофовіру — алафенамід (TAF), у якого нижче навантаження на нирки й кістки за тієї самої ефективності; у каталозі це, наприклад, комбінації на основі Tafero. Яка форма тенофовіру підходить конкретній людині — з урахуванням функції нирок та інших факторів — вирішує лікар.
Про що важливо не забути
- Перед початком PrEP обов'язковий тест на ВІЛ. Прийом тенофовіру з емтрицитабіном за наявної, але непідтвердженої інфекції підвищує ризик розвитку стійкості вірусу до препарату — фактично недолікована схема з двох компонентів замість необхідних трьох.
- Функція нирок перевіряється до початку прийому і періодично під час нього. Тенофовіру дизопроксил виводиться нирками і може на них впливати за тривалого прийому, особливо в поєднанні з іншими нефротоксичними препаратами.
- Пропуски доз знижують захист і підвищують ризик резистентності. Як при лікуванні, так і при PrEP регулярність прийому — ключовий фактор ефективності; пропущені дози — найчастіша причина невдачі терапії.
- Ефавіренз (у Viraday і Trustiva) може викликати порушення сну і яскраві сни в перші тижні прийому — зазвичай це минає, але про це варто знати заздалегідь, щоб не покинути лікування самостійно.
- Це рецептурні препарати. Ні терапію, ні PrEP не підбирають за порадами в інтернеті — рішення ухвалює лікар-інфекціоніст за результатами обстеження.
Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря-інфекціоніста.
