Тенофовир и эмтрицитабин: чем Tenvir-EM отличается от оригинального Truvada
У комбинации тенофовир + эмтрицитабин две работы. Первая — лечение ВИЧ: на ней построены многие схемы терапии. Вторая — профилактика: с 2012 года эту же таблетку назначают ВИЧ-отрицательным людям с высоким риском заражения. Это называется PrEP, доконтактная профилактика. Оригинальный препарат — Truvada от Gilead Sciences. В каталоге Unifarm тот же состав выпускается как Tenvir-EM, а в тройных схемах — как Viraday, Trustiva и Tenomtra.
Сразу оговоримся: и терапию, и PrEP назначает и ведёт врач-инфекционист после анализов. Эта статья помогает разобраться, а не подобрать схему самому.
Одна комбинация — два разных назначения
ВИЧ хранит свои гены в РНК. Чтобы встроиться в клетку человека, вирус сначала должен переписать их в ДНК, и для этого у него есть собственный фермент — обратная транскриптаза. Тенофовир и эмтрицитабин притворяются обычными «кирпичиками» ДНК. Фермент берёт их в работу, и на этом месте цепочка обрывается: копировать дальше нечего. Такие препараты называют ингибиторами обратной транскриптазы (NRTI).
К любому одному препарату ВИЧ быстро приспосабливается. Поэтому лечат всегда минимум тремя веществами сразу, причём из разных классов. Тенофовир с эмтрицитабином — это основа, к которой добавляют третий компонент.
Как собраны тройные схемы терапии
Тенофовир + эмтрицитабин
основа терапии или самостоятельно для PrEP
+ эфавиренз
три вещества в одной таблетке, 1 раз в день; дженерик Atripla
+ эфавиренз
тот же состав, что у Viraday, другой производитель
Эфавиренз в Viraday и Trustiva относится к другому классу (NNRTI). Он блокирует тот же фермент вируса, но цепляется к нему в другом месте. Когда по одной мишени бьют с двух сторон, вирусу гораздо труднее мутировать так, чтобы уйти от лечения. В более новых схемах третьим компонентом идёт ингибитор интегразы — так устроена, например, Tenomtra с долутегравиром.
Для PrEP — та же таблетка, но другая логика
PrEP принимают люди без ВИЧ, чтобы не заразиться. Обычно это одна таблетка каждый день, по назначению врача и с тестом на ВИЧ примерно раз в 3 месяца. Третий компонент здесь не нужен: задача не подавить вирус, который уже размножается, а не дать ему закрепиться в организме после контакта.
Две вещи, о которых часто забывают: PrEP не защищает от других инфекций, передающихся половым путём, и не отменяет презервативы.
Дженерик и оригинал
| Параметр | Truvada (оригинал) | Tenvir-EM (дженерик) |
|---|---|---|
| Действующие вещества | Тенофовира дизопроксил 300 мг + эмтрицитабин 200 мг | Тенофовира дизопроксил 300 мг + эмтрицитабин 200 мг |
| Производитель | Gilead Sciences (США) | Cipla (Индия) |
| Приём | 1 таблетка в день | 1 таблетка в день |
| Цена | Выше | Ниже |
У тенофовира есть и более новая форма — алафенамид (TAF). При той же эффективности она меньше нагружает почки и кости. В каталоге это Tafero (его применяют при гепатите B), а в терапии ВИЧ TAF входит в состав Tenomtra. Какая форма подойдёт вам, врач решает по состоянию почек и другим обстоятельствам.
О чём важно не забыть
- Перед PrEP обязателен тест на ВИЧ. Если инфекция уже есть, но о ней не знают, двух препаратов вместо трёх недостаточно: вирус успеет выработать устойчивость.
- Почки проверяют до начала приёма и потом регулярно. Тенофовира дизопроксил выводится через почки и при длительном приёме может на них влиять, особенно вместе с другими лекарствами, вредными для почек.
- Пропуски — главный враг. И при лечении, и при PrEP защита держится на регулярности. Пропущенные таблетки — самая частая причина, по которой терапия перестаёт работать.
- Эфавиренз в первые недели может нарушать сон. Яркие сны и бессонница при приёме Viraday или Trustiva обычно проходят сами. Лучше знать об этом заранее, чтобы не бросить лечение.
- Это рецептурные препараты. Ни терапию, ни PrEP не подбирают по советам из интернета — решение принимает инфекционист по результатам обследования.
