Тенофовир и эмтрицитабин: чем Tenvir-EM отличается от оригинального Truvada
Комбинация тенофовира дизопроксил + эмтрицитабин — одна из самых известных схем в терапии ВИЧ, а с 2012 года ещё и первый одобренный препарат для доконтактной профилактики (PrEP) у ВИЧ-отрицательных людей с высоким риском заражения. Оригинальный препарат — Truvada (Gilead Sciences). В каталоге Unifarm та же комбинация представлена как Tenvir-EM, а в составе тройных схем — как Viraday, Trustiva и Tenomtra.
Материал не заменяет консультацию инфекциониста и не является инструкцией к самостоятельному приёму. И терапию ВИЧ, и PrEP назначают и контролируют только врачи после соответствующих анализов.
Одна комбинация — два разных назначения
Тенофовир и эмтрицитабин — оба нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (NRTI). Вирус ВИЧ — это ретровирус: он переносит свою генетическую информацию в РНК и должен переписать её в ДНК с помощью собственного фермента (обратной транскриптазы), прежде чем встроиться в геном заражённой клетки. Тенофовир и эмтрицитабин — оба похожи на естественные "кирпичики" ДНК, но обрывают цепочку, как только фермент вируса пытается их использовать, — копирование останавливается.
Само по себе ВИЧ быстро вырабатывает устойчивость к любому одному препарату, поэтому терапию всегда строят минимум из трёх действующих веществ разных классов одновременно. Тенофовир и эмтрицитабин — это "база" схемы, к которой добавляют третий компонент.
Как собраны тройные схемы терапии
Тенофовир + эмтрицитабин
база терапии или самостоятельно для PrEP
+ Эфавиренз
1 таблетка в день, генерик Atripla
+ Эфавиренз (другая доза)
тоже тройная комбинация в одной таблетке
Эфавиренз в составе Viraday и Trustiva относится к другому классу — ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (NNRTI), он блокирует тот же фермент вируса, но по-другому. Атака сразу на два разных участка одного и того же фермента (плюс отдельный механизм у современных схем на основе интегразных ингибиторов) — то, что делает современную терапию ВИЧ настолько устойчивой к мутациям вируса.
Для PrEP — та же комбинация, но другая логика приёма
Для PrEP тенофовир с эмтрицитабином принимают отдельно от ВИЧ-статуса — именно как профилактику до контакта с вирусом, ежедневно, строго по назначению врача и с обязательным регулярным тестированием на ВИЧ (обычно каждые 3 месяца). PrEP не защищает от других инфекций, передающихся половым путём, и не заменяет презервативы. В отличие от терапии уже подтверждённой инфекции, для PrEP тройная схема не нужна — двух препаратов достаточно, потому что задача не подавить уже размножающийся вирус, а не дать ему закрепиться при однократном контакте.
Дженерик и оригинал
| Параметр | Truvada (оригинал) | Tenvir-EM (дженерик) |
|---|---|---|
| Действующие вещества | Тенофовира дизопроксил 300 мг + эмтрицитабин 200 мг | Тенофовира дизопроксил 300 мг + эмтрицитабин 200 мг |
| Производитель | Gilead Sciences (США) | Cipla (Индия) |
| Приём | 1 таблетка в день | 1 таблетка в день |
| Цена | Выше | Ниже |
Есть и более новая форма тенофовира — алафенамид (TAF), у которого ниже нагрузка на почки и кости при той же эффективности; в каталоге это, например, комбинации на основе Tafero. Какая форма тенофовира подходит конкретному человеку — с учётом функции почек и других факторов — решает врач.
О чём важно не забыть
- Перед началом PrEP обязателен тест на ВИЧ. Приём тенофовира с эмтрицитабином при уже имеющейся, но не подтверждённой инфекции повышает риск развития устойчивости вируса к препарату — фактически недолеченная схема из двух компонентов вместо необходимых трёх.
- Функция почек проверяется до начала приёма и периодически во время него. Тенофовира дизопроксил выводится почками и может на них влиять при длительном приёме, особенно в сочетании с другими нефротоксичными препаратами.
- Пропуски доз снижают защиту и повышают риск резистентности. Как при лечении, так и при PrEP регулярность приёма — ключевой фактор эффективности; пропущенные дозы — самая частая причина неудачи терапии.
- Эфавиренз (в Viraday и Trustiva) может вызывать нарушения сна и яркие сны в первые недели приёма — обычно это проходит, но об этом стоит знать заранее, чтобы не бросить лечение самостоятельно.
- Это рецептурные препараты. Ни терапию, ни PrEP не подбирают по советам в интернете — решение принимает врач-инфекционист по результатам обследования.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача-инфекциониста.
