Рак лёгкого с мутацией EGFR: осимертиниб и другие таблетки

Ещё двадцать лет назад распространённый рак лёгкого лечили почти только химиотерапией. Сегодня перед началом лечения опухоль проверяют на генетические поломки, и у части пациентов находят мутацию в гене EGFR. Для них есть таблетки, которые действуют прицельно на эту поломку и часто работают лучше химиотерапии.

У кого бывает мутация EGFR

Мутацию EGFR находят примерно у 10–15% пациентов с немелкоклеточным раком лёгкого в Европе и почти у половины — в Азии. Чаще она встречается у некурящих, у женщин и при аденокарциноме. Но проверять нужно всех пациентов с аденокарциномой, независимо от пола и курения.

Анализ делают по ткани опухоли из биопсии, а если ткани мало — по крови (жидкостная биопсия). Подробнее о методах — в статье про молекулярные тесты опухоли.

Как работают таблетки

Ген EGFR отвечает за рецептор, который даёт клетке команду делиться. При мутации этот рецептор постоянно включён, и опухоль растёт без остановки. Ингибиторы EGFR блокируют его, и клетки перестают получать сигнал к делению.

Таких препаратов несколько поколений:

Почему осимертиниб чаще назначают первым

• Дольше сдерживает болезнь. В исследовании FLAURA при лечении осимертинибом болезнь не прогрессировала в среднем около 19 месяцев против 10 месяцев на гефитинибе или эрлотинибе, и пациенты жили дольше.
• Хорошо проникает в мозг. Рак лёгкого часто даёт метастазы в головной мозг, и осимертиниб лучше других препаратов действует на них.
• Работает при мутации T790M. Это частая причина, по которой перестают действовать препараты первого и второго поколения. Если после них болезнь прогрессирует и находят T790M, назначают осимертиниб.

Осимертиниб также применяют после операции на ранних стадиях, чтобы снизить риск возврата болезни. Какой препарат подойдёт, онколог решает по стадии, типу мутации и состоянию пациента.

Как принимают и какие бывают побочные эффекты

Осимертиниб принимают по одной таблетке 80 мг в день, независимо от еды. Чаще всего бывают:

• сыпь, похожая на угри, и сухость кожи — помогают мягкие средства для умывания, увлажняющие кремы и защита от солнца;
• воспаление вокруг ногтей — носите удобную обувь, не обрезайте кутикулу;
• диарея — пейте больше воды; какое средство принимать, заранее обсудите с врачом.

Редкий, но серьёзный побочный эффект — воспаление лёгких. Если вдруг появились одышка, кашель или температура, сразу сообщите онкологу. Также во время лечения иногда проверяют ЭКГ и работу сердца.

Оригинал и дженерики

Оригинальный осимертиниб — Tagrisso (AstraZeneca). Лечение длится годами, поэтому многие выбирают дженерики с тем же веществом и дозой — например, Osimert или Tagrix. Переходить с одного препарата на другой можно только по согласованию с онкологом.

Статья носит ознакомительный характер. Лечение назначает онколог по результатам обследования.